中国首个移植子宫内孕育宝宝诞生

2019-01-24 编辑: 来源:医谷
日前,2015年曾实施全国首例人子宫移植的患者杨华在空军军医大学西京医院妇产科平安产下一名男婴,据了解,这是国内首例、全球第十四个诞生的移植子宫宝宝。

据了解,三年多前,空军军医大学西京医院专家团队实施中国首例人子宫移植手术,成功将母亲的子宫移植给其22岁“先天性无子宫无阴道”的女儿杨华(化名)。

“移植”前,2015年8月1日,西京医院陈必良专家团队为杨华施行取卵手术,通过辅助生殖技术形成14枚胚胎并冻存,为后续孕育子女做好准备。时年11月20日,西京医院妇产科等11个学科、38位专家协作,同时为杨华和母亲开展手术。整个手术历时14小时获得成功。杨华(化名)术后生命体征平稳,各项指标正常,新移植子宫成活。

2018年6月13日,西京医院陈必良教授团队经过对杨华(化名)移植子宫连续监测,改善其子宫内膜情况,为胚胎着床做好准备。医院妇产科王西林教授对其实时监测超声,在超声“慧眼”精确指引下,妇产科黄艳红教授小心翼翼地将冷冻胚胎植入移植的子宫内。14天后,复苏胚胎着床,杨华成功妊娠,这已是第五次尝试。妊娠早期,杨华出现妊娠剧吐、先兆流产的症状,妊娠中晚期出现胎儿生长受限,先后4次住院进行保胎等治疗。

整个孕期,为避免出现并发症、确保母婴健康,西京医院妇产科、泌尿外科专家团队结合杨华身体情况,制定了个体化免疫抗排斥用药等方案,并定期进行超声、血药浓度、激素水平等监测。根据监测结果,实时调整用药,保证胎儿羊水、体重、胎心等生长发育指标处于正常范围。

足月的胎儿对移植子宫造成的压力,让分娩的风险成倍增加,陈必良团队选择在孕33+6周进行了剖宫产手术,最终,手术圆满成功,剖宫产手术结束后,专家团队没有立即摘除杨华的子宫,以此为其孕育二胎做准备。

陈必良表示,子宫移植给很多子宫畸形、先天性无子宫的患者家庭带来了希望,在中国育龄妇女中,子宫性不孕人群约有100万左右,每年新生儿中先天性无子宫无阴道女婴占3~5万,其团队已成功实施2例人子宫移植。国际上也仅有沙特、土耳其、瑞典、中国和美国等5个国家尝试过21例,移植成功14例。沙特于2001年成功实施了世界首例人子宫移植手术,同年,土耳其成功实施了世界第二例人子宫移植手术,2014年9月,世界首例“添宫宝宝” 在在瑞典出生。

不过,陈必良也指出,子宫移植至今仍是一个世界性医学难题,在器官移植领域,由于子宫位于人体盆腔深部,血管纤细,术中血管切取、缝合难度极大,加之排斥反应比其他器官更为强烈,护理和治疗均面临严峻挑战。

子宫移植手术以及随后的受孕过程大致共分为6个环节:首先是有意捐赠子宫的人主动提出捐赠,并事先在器官捐赠中心进行6个月的匹配试验,以确保遗传匹配;其次是及时进行子宫移植手术,因切除的子宫只具有12个小时的存活能力;第三,受赠者接受移植手术后和怀孕前,需要服用为期3个月的防排斥药物;第四,在确定新移植子宫功能正常情况下,医生将之前冷冻的胚胎移植到新子宫内;第五,孩子发育成熟后,将通过剖腹产方式降生;最后,孩子出生或移植子宫2~3年后,若不需生育,新移植子宫将会被切除,以彻底消除排异反应,也就是说捐赠子宫会在不孕妇女体内呆上足够长的时间。

在移植手术中,又面临3大挑战:首先切下来的子宫不能有任何损伤,有足够长的血管来保证移植后的供血恢复;移植时缝合精细、血管吻合,重建血流运行;免疫抑制剂的合理使用,预防后期感染。哪一个环节出现问题,就有可能导致子宫移植手术的失败。

并且,子宫移植随时可能出现排异,特别是怀孕期间可能出现致命并发症,抗排异药物则会提高癌症、糖尿病等疾病的发病率。因此,对不能怀孕生育的女性而言,子宫移植也是一个颇具有挑战性的抉择。

同时,要保证子宫移植后发挥功用并实现生育的功能,给移植子宫提供稳定的供血源是最可靠的保障。但是,现在科学家们已经突破了这个难题,2009年10月,英国慈善机构“子宫移植”负责人史密斯医生移植子宫提供稳定的供血源试验首次取得成功,即通过复杂的手术将捐赠子宫上的血管和不孕妇女体内的血管连接起来,从而使捐赠子宫获得足够的血液供应,从而突破了子宫移植的重大技术瓶颈,这一新技术能够为移植子宫提供足够长时间的稳定血液供应,从而保证子宫内的胎儿正常孕育直到出世为止。

不过,子宫移植手术当前在世界范围内也都面临着一些争议。因为它涉及从活着的捐献者体内取出子宫,同时为了尽量避免排异反应,被捐赠者需接受强效的免疫抑制剂药物,对于捐赠和受赠双方而言,都风险巨大。




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