父姊一同为弟弟捐肝 董家鸿挑战肝移植新高度

2018-12-20 编辑: 来源:北京清华长庚医院 作者:韩冬野 汤睿
2018年12月17日是一个普通的日子,而对于小江一家四口来说,却无比沉重而漫长。这一天,小江的母亲目睹着自己的的丈夫、女儿、儿子三人先后进了手术室。这是一场为了挽救弟弟,而由父姊联合捐肝的罕见肝脏移植手术。最终,清华大学附属北京清华长庚医院董家鸿肝脏移植团队经过14个小时的奋战,顺利完成双供者捐肝给一位受者的联合移植手术,再次挑战了临床新高度。


 
高考前的“胃痛”竟是肝硬化

小江是一位正在备战高考的高三学生。2018年夏天,在距离高考还有8天时,他因为胃痛难忍进了医院。从县城医院到市医院,再到北京,小江的病最终确诊为“肝硬化失代偿期,肝豆状核变性”。“看到那个诊断书,就好像给我的脑瓜来了一棒子”,小江的母亲大哭。

“住院前的一两个月里,一直胃疼、吃不下饭、身上感觉没劲儿。”小江说,但他一直忍着,直到高考进入倒计时,疼痛难忍了。“‘肝豆状核变性’是一种常染色体隐性遗传的先天性疾病,病人肝脏对铜元素的代谢出现障碍,体内铜元素异常沉积,最终导致肝脏硬化,甚至影响大脑功能。小江的‘胃痛’实际上是因为肝硬化进入失代偿阶段产生大量腹水,进而影响到胃肠道的结果。鉴于目前疾病已发展到终末期,肝脏移植是拯救小江生命的唯一有效途径。”北京清华长庚医院肝胆外科执行主任卢倩说。

“为了完整的家”两个亲人站了出来

家人经过商量,决定由父亲为小江捐肝。虽是一个17岁的少年,但小江的个头已经有1米9多,消瘦后的体重也有140多斤,这个大个头小伙子需要移植的肝脏体积会比普通人更大,也就是说医生需要获取足够大的肝脏才能保证小江的手术成功。然而父亲的身高175cm,如果从父亲身上切取了足够小江用的肝脏,父亲剩下的肝脏远远不够满足自己的生存需求。如果父亲保留的肝脏体积保证了自身的安全,那切取的部分又不能满足小江的需求。一时之间陷入两难境地。如果还有一位捐献者,再献出一部分肝脏,“双肝齐供”,这一难题才能得到解决。小江妈妈血型跟小江不相容,不能成为捐献者,眼看着一丝希望又要湮灭,妈妈再次泪流满面。

就在此时,姐姐站了出来,“查查我的血型吧,如果合适,我跟爸爸一起捐!”

姐姐的决定当即遭到了母亲和弟弟的强烈反对。弟弟哭着说“我不要你的肝脏”,母亲则心疼不已:“她是我的宝贝女儿,已经成家,有了自己的家庭,还有一个刚出生的孩子,我怎么舍得她来挨这一刀。”但是,为了一个完整的家,为了救弟弟的命,经过艰难的抉择,这个四口之家最终确定了“父姊同时为弟弟捐肝”这个沉重又坚定的决定。

“手术害怕么?”

“一想到手术后我弟弟就好了,一点也不害怕。”小江的姐姐说。

如何最大限度降低对“双供者”的损害?

相较于传统的亲体肝移植,双供者捐肝,意味着要“伤害”两个健康人,而受者也要接受两套肝脏脉管重建手术,手术风险和难度都成倍增加。“保证受者顺利康复,更务求确保供者安全并将对他们的损害降到最小。”为了这个目标,在中国工程院院士、北京清华长庚医院执行院长董家鸿的带领下,肝脏移植团队反复对爸爸和姐姐的肝脏进行精确到肝段的测算,结合肝内脉管分布情况精密规划肝脏获取方案,最终拟订了:姐姐捐出右后叶肝脏,大约占其自身整体肝脏体积的30%;父亲捐出左半肝,大约占其自身整体肝脏体积的25%;而这两部分肝脏体积之和占弟弟应有理想肝脏体积的52%,完全可以满足弟弟的术后康复。



图为北京清华长庚院肝脏移植中心在术前为两位供者进行的3D影像分析,以利制订精准的手术方案

据了解,双供者捐肝在肝移植手术中很罕见,约占整个肝移植手术的千分之五。在文献报道的双供体捐肝手术病例中,一般是两个左肝,或者一个左肝与一个右肝的结合,还未见到右后叶肝脏与左肝的联合移植的报道。右后叶是右肝的一部分,肝脏解剖面、血管等与受体吻合难度远大于右肝,移植团队为什么冒这样的风险?“手术方案的制订务必要保证供者的安全,因为他们是可敬的健康人,同时也必须要保障受者的安全,这样供者为爱和亲情的奉献才不会失去其珍贵的价值。”卢倩说。


 
在麻醉科、手术室等科室的全力支持下,12月17日早上9点,双供者亲体肝移植术正式进行。父亲与姐姐的取肝手术同时开台,由董家鸿、卢倩联合主刀,切取姐姐右后叶肝脏;由解放军总医院主任医师杨占宇、北京清华长庚医院肝胆胰外科副主任医师韩东冬联合主刀,切取父亲左半肝脏;两台供肝切取手术在两组专家的精细操作下进行非常顺利,随后经后台修整后的肝脏依次植入弟弟的身体。

9对脉管精准吻合 双供肝精准植入



父亲与姐姐肝脏切取进行到尾声时,小江被接进手术室进行麻醉

三台手术序贯进行了近14小时。术中最为关键的是精准切取规划获取的部分肝脏,保护好所有的动脉、静脉和胆管。仅姐姐一例手术中,即涉及到右肝静脉、右后下肝静脉、右后叶门静脉、右后叶肝动脉、右后叶胆管等5条脉管的游离和阻断。而双供体肝脏在患者体内进行吻合的过程中,则涉及到9对脉管重建吻合。活体肝脏移植的最大难点在于供肝的血管和胆管纤细,且与受者血管口径难以匹配,使脉管重建过程复杂而艰险,尤其两个肝动脉的直径只有2mm;右后胆管直径也不到2mm……在移植团队极为精致的操作下,顺利完成了上述脉管的吻合重建,并通过精准切除,控制了术中出血量,顺利完成了双供肝的植入!整个三位供受者手术累计出血不到300ml,创伤侵袭降低到了最小程度。

父亲、姐姐、弟弟依次从手术室转送到重症监护室。当晚,父亲和姐姐先后苏醒,弟弟于次日凌晨苏醒,三位均顺利拔除气管插管。12月18日,姐姐与父亲已经顺利转至普通病房,术后医师为弟弟进行肝脏超声检查,所有吻合血管血流通畅,“父姊”肝脏运行良好。12月19日,已恢复精神的小江也顺利转回移植病房。

手术前,医生问小江,“身体好了,明年参加高考想考什么专业?”

“原来很想去当兵,现在我想报考医学院校,希望能帮助别的家庭,不再遭我爸爸和姐姐的罪。”小江说。

原标题:“为了一个完整的家” 父姊一同为弟弟捐肝




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