“为员工谋福利” 医院院长骗保获刑

2018-10-20 编辑: 来源:法制晚报
鞍山市某医院原院长李问在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等,并向某局进行报销,以此方法骗取医疗保险金。此外,他还指使手下职工向多名相关机构干部行贿。

“450挂床”名单涉及17389人次,通过这种方式共虚报应收鞍山市某医院的医疗保险住院统筹拨付款6407万余元。后该涉事医院与李问等7人一同被检察机关提起公诉。宣判后李问等人不服,提起上诉。

日前,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出了终审判决。李问因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处罚金10万元。

案件

以创收为名 全院虚报病历


法院查明,2011年1月至2014年10月期间,在任鞍山市某医院院长期间,为使自己所在医院能够获得更多的医疗保险基金统筹支付额,李问在全院范围内以推行“450挂床”住院的方式,为医院“创收”。

李问发动全院职工,从参加医疗保险的亲属、朋友入手获取医疗保险卡,并承诺向拿医保卡办理虚假住院的职工或居民免费提供450元的药品或检查项目,并要求医院职工使用该职工或居民的医保卡编造虚假病历,虚列住院治疗费用,伪造住院事实。最终到鞍山市某局将虚列的住院费报销,以此骗取医疗保险基金。

据查,“450挂床”由医院党委书记王涛具体负责审批患者。当有“450挂床”患者入院时,医生或护士长拿患者医保卡、入院通知单及知情通知书,到王涛处签字审批。王涛根据医生或护士长提出的开药或体检要求,在患者入院通知单的背面签署姓名、“450”或“体检”字样,即表示其同意为该患者办理虚假的住院手续,该患者可领取450元的药品或者做450元钱的检查项目。

法院查明,鞍山市某医院共有10个科室、73名医生均参与作假。

据统计,该医院2011年1月1日至2014年10月31日,“450挂床”人员名单共涉及17389人次,共虚报应收鞍山市某医院的医疗保险住院统筹拨付款6407万余元。鞍山市某医院已实际收到虚报的鞍山市某医院的医疗保险住院统筹拨付款3553万余元。

受审

坚称是“为员工谋福利”


法院审理查明,李问为避免相关部门对医院进行检查,找到负责医院医保管理工作以及与相关部门进行沟通、协调的杨敏,并让她根据几个相关部门平时来医院检查的次数、业务接触频繁程度确定送礼人员名单。

在2012年到2014年间,每次逢年过节,李问便会安排杨敏向几个部门相关工作人员送金额不等的现金和购物卡。

据了解,2012年5月至2014年,任鞍山市某局定点医疗机构管理二处主任科员的陈墨在每次检查前,都会打电话给杨敏报信,对大量“挂床”现象视而不见。其收受现金或购物卡共2000元,但李问骗取的职工医保统筹拨付额却高达1190余万元。

原审法院认为,被告单位鞍山市某医院以非法占有为目的,在履行医疗保险服务协议过程中,采取虚构事实的手段骗取国家医疗保险资金,数额特别巨大,其行为已构成合同诈骗罪。而被告人李问是被告单位实施犯罪的直接负责的主管人员,其行为构成合同诈骗罪。

对于检察机关所指控的行贿罪,经查被告人李问给社保人员行贿,均是以被告单位某医院骗取医保资金为目的,属于单位犯罪。

但面对合同诈骗的指控,李问辩称,“450挂床”是低门槛住院,是仅针对本院职工的近亲属的行为,是为医院职工谋福利。

经查,在2011年至2014年10月,该医院“450挂床”涉及10个科室、73名医生均参与作假、骗保,共计17389人次。李问给社保人员行贿,均是以被告单位医院骗取医保资金为目的,应系单位犯罪。而审计报告记载,骗取医保资金基本用于支付医院主体大楼建筑费用及内部装修、该医院中草药种植基地建设和购药款的费用,确实是用于医院建设。

故鞍山市铁西法院认定,被告单位鞍山市某医院犯合同诈骗罪,判处罚金500万元;被告人李问犯合同诈骗罪,判处有期徒刑十二年,并处罚金20万元;被告人王涛犯合同诈骗罪,判处有期徒刑五年,并处罚金5万元;被告人杨敏犯合同诈骗罪,判处有期徒刑3年6个月,并处罚金4万元;被告人王鹏犯滥用职权罪、受贿罪,判处有期徒刑3年;被告人关祥犯滥用职权罪,判处有期徒刑2年6个月,犯受贿罪,免予刑事处罚;被告人王红犯滥用职权罪,判处有期徒刑一年;被告人陈墨犯滥用职权罪,判处有期徒刑一年;被告单位鞍山市某医院所骗取的医保资金3553万余元,依法予以追缴。

对于上述判决,李问等人上诉至辽宁省鞍山市中级人民法院。

上诉

资金用于医院建设 院长被改判十年


二审法院认为,鞍山市某医院以非法占有为目的,在履行医疗保险服务协议过程中,采取虚构事实的手段骗取国家医疗保险资金,其行为构成合同诈骗罪,但涉事医院所骗取款项系用于国有医院经营建设,应予减轻罚金刑金额。判处鞍山市某医院犯合同诈骗罪,罚金100万元。

王涛作为医院的党委书记,负责审批“450”挂床工作,鉴于该审批工作并非全部由其完成等实际情况,对其适当从轻处罚。其犯合同诈骗罪,判处有期徒刑三年六个月,并处罚金三万元。

原判已经鉴于杨敏的职务及在犯罪中的行为、作用而认定其为从犯,其自首情节亦予以认定,从而对其减轻了处罚。法院以犯合同诈骗罪,判处其有期徒刑三年,并处罚金两万元。

关祥行为构成滥用职权罪、受贿罪,判处有期徒刑一年十个月。王红、陈墨维持原判。

而对于鞍山市某医院院长李问,法院鉴于此案所骗取的医保资金是用于国有医院建设的实际情况,判决李问犯合同诈骗罪,判处有期徒刑十年,并处罚金人民币十万元。

(文中人物均为化名)




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