葡萄糖耐量试验(OGTT) (空腹、餐后半小时、餐后1小时、餐后2小时、餐后3小时)

2018-09-06 编辑:admin
项目介绍
葡萄糖耐量试验(OGTT):多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后,血糖先升高,但经过一定时间后,人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存,血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,间隔一定时间测定血糖及尿糖,观察给糖前后血糖浓度的变化,借以推知胰岛素分泌情况。

口服法 :

①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食;
②试验当日空腹取静脉血2毫升,立即送检;
③葡萄糖75克(溶于200~300毫升水中);
④于3~5分钟内服完,服糖后半小时、1小时、2小时、3小时各抽静脉血2毫升,立即送检。最好在每次抽血同时留尿送检(测尿糖)。

静脉法:

静注50%葡萄糖50毫升,按口服法留取标本送检。结果判断正常为给糖后1/2~1小时血糖浓度迅速上升,2小时后恢复至空腹水平,如果服糖后2小时未降至正常水平,且尿糖阳性,即为糖耐量减低。
样本要求
分离空腹血清0.3ml/次、冷藏(2~8°)
参考值
GOD法:空腹血糖:3.90-6.10mmol/L;餐后半小时血糖:3.90-8.90mmol/L;餐后一小时血糖:3.90-8.90mmol/L;餐后二小时血糖:3.90-7.80mmol/L;餐后三小时血糖:3.90-6.10mmol/L
临床意义
口服葡萄糖耐量试验是一种葡萄糖负荷试验,用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力,是诊断糖尿病的确诊试验,广泛应用于临床实践中,对于处于其他疾病急性期的患者,可能需要重复进行以明确糖尿病的诊断。

1、口服糖耐量试验和糖尿病诊断的血糖参考值糖耐量试验

正常参考值(mmol/L) 糖尿病诊断的血糖标(mmol/L)

空腹 3.9-6.1 ≥7.0
30min 6.1-9.0 ≥11.1
60min 6.7-9.0 ≥11.1
90min 5.6-7.0 ≥11.1
120min 3.9-6.7 ≥7.0

2、正常人空腹血糖低于6.1mmol/L口服75g葡萄糖后0.5-1h血糖上升达高峰,一般在7.8-9.0mmol/L之间,峰值≤11.1mmol/L;2h≤7.8mmol/L,3h降至空腹水平,每次尿糖为阴性。静脉注射法血糖高峰出现于注射后0.5h,多在11.2-14.0mmol/L之间,1.5h后降至空腹水平以下,2h恢复注射前水平。若因内分泌失调等因素引起糖代谢失常时,食入一定量葡萄糖后,血液葡萄糖浓度可急剧升高或升高不明显,而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平,称为糖耐量失常。临床上对空腹血糖正常或稍高的可疑糖尿病者,可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。

3、糖耐量曲线判断:

①正常型曲线:空腹静脉血糖<6.1mmol/L,口服葡萄糖后0.5-1h达高峰,峰值不超过10mmol/L,2h恢复到空腹水平;老年人糖耐量有下降趋势。

②糖尿病型曲线:与正常型相比,空腹血糖水平高,上升曲线峰超过10mmol/L,下降缓慢且峰时后移,不同时间血糖值均高于正常,同时出现尿糖。

③平坦型曲线:特点是糖负荷后血糖不以正常形式升高,其不同时间血糖值均低于正常。

④储存延迟型曲线:特点为血糖水平急剧升高,峰值出现早且超过10mmol/L,而2h血糖有低于正常曲线水平。

4、糖耐量降低指空腹血糖<7.8mmol/L,服糖后2h血糖为7.8-11.1mmol/L;血糖达高峰时间可以延至1h后,血糖恢复正常时间可推至2-3h后,且尿糖阳性。多见于糖尿病、垂体前叶及肾上腺皮质功能亢进,表现血糖高峰超过正常上限值,恢复至空腹水平的时间延长,尿糖阳性。另外甲状腺功能亢进血糖高峰提前出现并超过正常,恢复时间仍然正常。肝脏病时,血糖高峰超过正常,但恢复时间仍接近正常。糖耐量降低也可见于通风、肥胖病、胰腺炎、胰腺癌、糖原累积病、某些感染性疾病等。

5、葡糖糖耐量曲线低平,空腹血糖水平降低,服糖后血糖上升不明显,2h血糖仍处于低水平。常见于甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退及胰岛β细胞瘤等。

6、低血糖主要有肝源性低血糖,功能性低血糖。
结果处理
在糖耐量实验中若胰岛素分泌不足的人,口服 75g葡萄糖后2小时后超过7.8mmol/L,等于或小于11.1mmol/L,说明此人对葡萄糖耐量已降低。

糖耐量失常患者,一般没有典型的临床症状,不容易引起警惕,只是在偶然的体检中发现血糖异常。一般来说,糖耐量失常患者的转归有3 种情况:第一种是转变为真正的糖尿病,第二种是保持糖耐量失常状态,第三种是恢复正常血糖。糖耐量失常的患者如果不进行干预,顺其发展,每年约有5-10%将步入糖尿病患者的行列,随访5-10年,累积有1/3到2/3的糖耐量失常向糖尿病转化。

预防糖耐量失常人群进展为糖尿病,减少并发症,应采取综合干预措施,为此我们提出阶梯式治疗步骤。 一、饮食指导和运动疗法。首先要按照患者的理想体重和劳动强度计算全天所需的总热量进而制定相应的膳食,总热量的50-60%应来自碳水化合物,减少脂肪及蛋白质的摄取量,鼓励多进食植物纤维;制定合理的运动方案,糖耐量低减者要坚持进行有氧运动,如快步走、慢跑、打球、跳健身舞、爬楼梯、登山、游泳、骑自行车等。各人可选择适合自己的锻炼项目,每天早晚两次,每次30~60 分钟。肥胖与糖尿病关系密切,特别是腹型肥胖更要注意减肥,争取使体重指数和腰臀比达标。

在饮食及运动干预的基础上,如果血糖未能达标,可选择适当的药物进行治疗。相关降糖药物包括二甲双胍、α 葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐苹、卡博平等)、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(如罗格列酮等)。 三、对于合并高血压、血脂异常的患者应该使用相应的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、血管紧张素II 受体拮抗剂(如缬沙坦、依贝沙坦等)降压治疗以及贝特类(如非诺贝特等)或他丁类(如辛伐他丁、普伐他丁等)药物调脂治疗等。

糖耐量失常患者应每年做口服葡萄糖耐量试验,定期查血糖,并定期监测血压、血脂等心血管疾病危险因素,及时调整治疗。 总之,糖耐量失常的危害性需要引起警惕,对其进行综合干预治疗,可以使之更多的逆转为正常血糖,减少向糖尿病的转变,并且能够保护血管,减少并发症,降低心血管事件的危险性。
注意事项
1、做口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时病人受试前3日正常饮食,每天最少摄入碳水化合物150g,实验前10-16h不进食,不抽烟,停用胰岛素,肾上腺皮质激素等药物。

2、整个实验过程需禁食。葡萄糖粉应完全溶解,全部服下,如遇呕吐或葡萄糖量不足均应改期试验。

3、试验当日应卧床休息,空腹采血,同时留尿标本。

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